Akut sistit - belirtileri ve tedavisi

Akut sistit nedir? Bu yazımızda nedenleri, tanı ve tedavi yöntemleri detaylı olarak ele alınacaktır.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Sistit Mesane duvarında, esas olarak mukozada lokalize olan bulaşıcı-inflamatuar bir süreçtir.

Akut sistit esas olarak kadınları etkiler. Bu, kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik yapısından kaynaklanmaktadır - kadınların üretraları kısadır, üretranın dış açıklığı rektuma erkeklerden daha yakın yerleştirilmiştir. Dünyadaki kadınların yarısı hayatları boyunca en az bir kez sistit geçirmiştir. Her yıl 30 milyondan fazla yeni sistit vakası kaydedilmektedir. Hastalık en sık 25 ila 30 yaş arası veya 55 yaş üstü kadınları etkiler.

Akut sistit, öncelikle idrar yollarında anatomik veya fonksiyonel bozuklukları olmayan ve aynı zamanda tam bir sağlık geçmişine sahip olmayan, hamile olmayan menopoz öncesi kadınlarda ortaya çıkan bir durumdur. Yaşlı kadınlarda genitoüriner semptomların mutlaka sistit nedeniyle olması gerekmez.

Fiziksel maruziyetle ilişkili nadir, bulaşıcı olmayan akut sistit formları vardır. Örneğin, radyasyon tedavisi sırasındaki iyonlaştırıcı radyasyon sıklıkla akut radyasyon sistitine neden olur.

Ana belirtiler: 

• alt karın bölgesinde ağrı;
• sık ağrılı idrara çıkma;
• idrarda kan;
• idrarın koyulaşması ve bulanıklaşması.

Akut sistitin tipik gelişimi ile genel sağlık tatmin edici düzeyde kalır ve birçok hasta normal günlük yaşamlarını sürdürmeye devam eder.

Çoğu durumda akut sistit gelişimi hayati aktiviteden kaynaklanır.bakteri:

• Escherichia coli – %70-95;
• daha az sıklıkla stafilokok – %10-20;
• Klebsiella;
• protein

İlaç kullanımından sonra gelişen küçük bir sistit grubu vardır. Akut sistitin tipik bir örneği, invaziv olmayan mesane kanseri için immünoterapi sırasında BCG aşısının (Calmette-Guerin aşı soyunun canlı mikobakterileri) mesaneye intravezikal uygulanmasından sonra ortaya çıkar.

Akut sistit oluşumuna neden olan faktörler şunlardır:

• mesanenin mukoza zarında hasar;
• pelvisin varisli damarları ve bunun sonucunda venöz kanın durgunluğu;
• vücutta hormonal dengesizlik;
• genel hipotermi;
• şeker hastalığı;
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar;
• fiziksel hareketsizlik;
• obezite;
• ürolitiyazis;
• idrar yolunun anormal yapısı;
• idrar sondasının uzun süre ayakta durması.

Hamilelik aynı zamanda akut sistit gelişimine de yatkınlık sağlar - progesteron hormonunun etkisi ve üreterlerin uterus tarafından sıkıştırılması, mesanenin boşaltılması sürecini zorlaştırır, bu da idrarın genişlemesine ve durgunluğuna yol açar. Hamilelik sırasında böbreklerdeki filtrelerden her dakika geçen kan miktarı artar. Böbrek tübülleri üzerindeki glikoz yükü aşırı hale gelir ve yeniden emilimi (glikozun idrardan kana geri taşınması) kötüleşir. Sonuç olarak idrardaki glikoz konsantrasyonu artar, idrarın pH seviyesi değişir, böylece bakterilerin büyümesi için uygun bir arka plan oluşturulur.

Erkeklerde akut sistit nadiren gelişir ve genellikle üretrit veya prostatit gibi başka bir hastalığın komplikasyonunun yanı sıra prostat adenomunun bir sonucudur.

Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Akut sistit belirtileri

Akut sistit belirtilerinin başlangıcı ani olur ve hastalık birkaç saat içinde gelişebilir. Çoğu zaman hastalar genel hipotermi veya cinsel aktivite gibi provoke edici bir faktörün varlığına dikkat çekerler. Altı ay içinde iki veya daha fazla akut atak meydana gelirse, bu gibi durumlarda tekrarlayan sistitten söz edilir.

Akut sistitin en sık görülen belirtileri:

• sık ağrılı idrara çıkma (günde 6-8 defadan fazla);
• küçük porsiyonlarda idrara çıkma;
• idrara çıkma konusunda yanlış dürtü;
• idrar yaparken ağrı;
• alt karın bölgesinde, mesanenin çıkıntısında rahmin üstünde, bazen perineye yayılan ağrı;
• nadiren/bazen idrarda kan;
• nadiren/bazen vücut ısısında 37-37,5 derecelik artış.
• hoş olmayan bir kokuya sahip bulanık idrar.

Genellikle genç kadınlarda akut sistit belirtileri cinsel ilişki, yeni bir cinsel partnerin ortaya çıkması, spermisit kullanımı, böbrek taşlarının varlığı veya idrar yolu anormallikleri, diyabet vb. ile ilişkilendirilebilir.

Akut sistitin patogenezi

Patojenik mikroorganizmaların mesaneye nüfuz etmesi aşağıdaki şekillerde mümkündür:

• üretra boyunca yükselen - üropatojenlerin perine derisinin yüzeyinden, vajinal mukozadan, üretrayı çevreleyen dokulardan ve bağırsaktan üretraya nüfuz ettiği ve daha sonra üretranın mukoza zarı boyunca mesaneye yükseldiği en yaygın yol;
• böbreklerden inen - inflamatuar böbrek hastalıkları için (piyelonefrit ve terminal aşaması - pyonefroz);
• genital organlardan lenf akışı ile - salpingooforit, endometrit, parametrit (sırasıyla fallop tüpleri ve yumurtalıkların iltihabı, uterusun mukoza zarı ve uterusu çevreleyen bağ dokusu);
• hematojen (kanlı) - nadir, son bulaşıcı hastalıklarla mümkün;
• doğrudan - idrar fistülleri, mesane kateterizasyonu ve sistoskopi varlığında (mesane hastalıklarının teşhisi için endoskopik yöntem).

Üropatojenler mesane mukozasına girdikten sonra sabitleşirler ve patojen, organın mukozasındaki koruyucu hücrelere "direnç gösterir". Üropatojenlerin mukoza zarına sabitlenmesi, aralarında en çok çalışılanların tip 1, P ve S olduğu adezinler - villi nedeniyle gerçekleştirilir. Tip 1, mannoza duyarlı bir tiptir. Daha sonra mesanenin mukoza zarına sabitlenen üropatojenler, kendileri üzerinde koruyucu bir biyofilm oluşturmaya başlar. Biyofilmler sayesinde üropatojenler uzun süre yenilmez kalabilir ve periyodik olarak sistitin alevlenmesine neden olabilir.

Bakterilerin uzun süre kalması ve çoğalması, mesanenin yetersiz boşaltılmasına, idrarın durgunluğuna, bakteriyel atık ürünler de dahil olmak üzere toksik maddelerin ayrışmasına ve birikmesine yol açar.

Mesanede inflamatuar bir sürecin belirtileri ortaya çıkar - submukozal tabakadaki ağrı reseptörlerinin tahrişine bağlı ağrı, mukozanın şişmesi ve kızarması, mesanede lokal sıcaklık artışı ve fonksiyonlarının bozulması. Bakteriler submukozal tabakaya nüfuz ettiğinde, mikro dolaşım yatağı, hasarlı küçük damarlardan gelen kanın mesaneye aktığı ve idrarda kan safsızlıklarının ortaya çıkmasına neden olan hemorajik sistit gelişmesiyle tahrip edilebilir.

Akut sistitin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Etiyolojiye göre:

• bulaşıcı - mantarların neden olduğu bakteriyel, viral;
• bulaşıcı olmayan - tıbbi, radyasyon, toksik, kimyasal, parazitik, alerjik.

Enflamatuar sürecin seyrine göre ayrılırlar:

• baharatlı;
• tekrarlayan - altı ay içinde en az iki kez meydana gelir;
• kronik (alevlenme ve iyileşme dönemleri) klinik tablo genellikle yalnızca bir semptomu ortaya çıkarır - sık idrara çıkma.

Morfolojik değişikliklerin doğası gereği:

• nezle (yüzeysel), mesanedeki iltihaplanma mukoza tabakası içinde lokalize olduğunda;
• ülseratif-fibrinöz, mesanenin mukoza zarında kas tabakasına kadar ülseratif kusurların oluşmasıyla mukoza zarında daha derin hasar meydana geldiğinde;
• hemorajik - submukozal tabakadaki küçük damarlar ağırlıklı olarak etkilenir;
• kangrenli - mesane duvarının nekrozunun geliştiği nadir bir form.

Komplikasyonların gelişimi dikkate alındığında akut sisit ikiye ayrılır:

• komplikasyonsuz, idrar çıkışında herhangi bir rahatsızlık olmadığında ve genel olarak kişinin sağlığı zarar görmediğinde;
• sistit diğer hastalıkların (örneğin, ürolitiyazis, tümörler veya mesane tüberkülozu vb.) bir sonucu olarak ortaya çıktığında komplike olur.

Toplum kökenli ve nozokomiyal sistit de ayırt edilir. Nozokomiyal sistit, belirli antibiyotiklere dirençli bakterilerin varlığı ile karakterize edilir.

Akut sistitin ayrı bir formu vardır - interstisyel sistit. Enflamasyon mesanenin kas tabakasına yayıldığında ortaya çıkar. Bu sistit formunun nedeni genellikle mesanenin koruyucu mukoza tabakasının keskin bir ihlalidir. Potasyum ve diğer agresif maddelerin idrardan mesane duvarının derinliklerine nüfuz etmesiyle duyusal sinir uçları aktive olur ve düz kaslar hasar görür. Zamanla mesane mukozasının sikatrisyel dejenerasyonu meydana gelir ve bu da rezervuar kapasitesinde bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, idrara çıkma sıklığı idrar kaçırmaya kadar artar, mesane tamamen boşalmaz, bu da patolojik kapalı bir hastalık gelişimi döngüsüne yol açar.

Akut sistitin komplikasyonları

Akut sistitin ana komplikasyonları şunlardır: akut piyelonefrit, kronik sistit ve hematüri.

Akut piyelonefrit — Bu, böbreğin parankimi, piyelokaliseal kompleksi ve fibröz bağ dokusuna zarar veren bulaşıcı bir ajanın neden olduğu böbreklerin iltihaplanmasıdır.

Akut piyelonefrit, sistitten daha ciddi bir hastalıktır ve ciddi zehirlenme ve sepsise yol açabilir. Akut piyelonefrit vakalarının çok büyük bir kısmı artan enfeksiyonla ilişkilidir; mikroorganizmaların mesaneden üreterler yoluyla göç etmesi. Akut piyelonefritte böbreklerden biri veya her ikisi de etkilenebilir. Akut piyelonefritin gelişmesiyle birlikte hastanede tedavi önerilmektedir, bunun nedeni komplikasyonların sık gelişmesi ve akut sistitten daha uzun süreli tedavidir.

Kronik sistit — Alevlenme sırasındaki klinik tablo akut sistite karşılık gelir, ancak semptomlar daha az belirgindir, sıcaklık genellikle 37,5 °C'nin üzerine çıkmaz. Çoğunlukla kronik sistitte bulaşıcı bir ajanla ilişkiyi belirlemek mümkün değildir, bu nedenle antibakteriyel tedavi her zaman gerekli değildir.

Hematüri (hemorajik sistit). Bakteriler daha derin bir katmana (submukozal) nüfuz ettiğinde, mukoza zarındaki mikro kanamalarla kendini gösteren mikro damar sisteminin tahribatı meydana gelir. Akut sistitte hematüri nispeten iyi huyludur ve nadiren anemi, kollaps ve şok gibi ciddi sonuçlara yol açar. Trombüs oluşumunu engelleyen ilaç kullanan kişilerde hematüri daha kötü huylu bir seyir alır.

Submukozal tabakaya büyük hasar verildiğinde ciddi bir komplikasyon gelişebilir - mesane tamponadı büyük kan pıhtısı. Hastalıkta mesanenin lümeni pıhtılarla dolar, bu da mesanenin içinde, üreterlerde ve böbreklerde artan basınçla sonuçlanır. Genellikle pubisin üzerinde keskin bir ağrı ile birlikte gecikme ve spontan idrara çıkma eksikliği olarak kendini gösterir. Komplikasyon, akut böbrek yetmezliğine yol açabileceğinden acilen cerrahi bir hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Akut sistit tanısı

Ne zaman hastalığın komplikasyonsuz seyri teşhis koymak için yeterli ürolog tarafından muayene, yukarıda açıklanan şikayetlerin varlığı ve genel idrar testi.

Akut sistitte genel bir idrar testi lökositleri, bakterileri ve proteini ortaya çıkarır. İdrar analizi, bir laboratuvar analiz cihazı kullanılarak veya test şeritleri kullanılarak yapılabilir (nitritler ve lökosit esteraz için pozitif bir test, sistiti gösterir).

Akut komplike olmayan sistit semptomları tedaviye rağmen dört hafta içinde kaybolmadıysa veya ortadan kaybolup iki hafta sonra tekrar ortaya çıktıysa, o zaman tedaviye başlanmalıdır. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için idrar kültürü.

Sabah idrarının ortalama bir kısmı kültür için gönderilir ve hemen analiz için gönderilmesi tavsiye edilir; bu mümkün değilse idrarın gönderilmeden önce +2 ila +8 sıcaklıkta saklanması tavsiye edilir.

Ulusal klinik kılavuzlar ayrıca vajinal içeriklerin bakteriyolojik olarak incelenmesini ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik test yapılmasını da önermektedir.

Son zamanlarda tekrarlayan sistit tanısı koymak için (konvansiyonel kültürde üreme olmaması koşuluyla), ileri kantitatif idrar kültürü ve gen dizilimi tekniği kullanılarak mikrobiyom analizi kullanılmaktadır. Geçmişte genel olarak idrarın steril olduğu kabul edilirdi ancak bu doğru değil. İdrar steril değildir. Bazen bakterilerin mesanenin mukoza tabakasının hücrelerine nüfuz etmesi ve koruyucu filmler oluşturması nedeniyle idrardaki bakterilerin sıklıkla tespit edilemeyeceği unutulmamalıdır.

Mikrobiyomu değerlendirmenin bir yolu yoksa ve kültür "temiz" çıkarsa, ancak sistitin klinik semptomları mevcutsa, Ureaplasma urealyticum veya Mycoplasma hominis'i dışlamak için idrar kültüre gönderilebilir.

Sandalyede muayene Tekrarlayan sistit formu olan hastalarda bu zorunlu bir kısımdır: vajinal ektopi ve/veya dış üretral açıklığın hipermobilitesi, dış üretral açıklıktan akıntı, üretral bezlerin yakınında iltihaplanma varlığı dışlanır, vajinal mukozanın durumu veya prolapsusu değerlendirilir, vb. Vajinal ektopi ve/veya dış üretral açıklığın hipermobilitesi ile enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde artar.

Vajinal ektopi- üretranın dış açıklığının sınırda veya vajinanın ön duvarındaki konumu.

Hipermobilite - Üretrohimenal yapışıklıkların varlığına bağlı olarak kadınlarda dış açıklık ve distal üretranın hareketliliğinin artması. Her cinsel ilişkide üretranın dış açıklığı vajinaya doğru kayar, bu da vajinal mikrofloranın üretraya sürekli olarak geriye doğru akışına neden olur ve bu da alt idrar yolu enfeksiyonunun sürekli bir kaynağı olur. Bu tip sistit denir postkoital sistit. 

Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi yöntemin güvenliği ve potansiyel yararlılığı dikkate alınarak tekrarlayan sistitli tüm hastalara uygulandı.

Sistoskopi Tedaviden etki alınamadığında, bakteriyel enfeksiyonla ilişkili sık tekrarlamaların olduğu ve/veya predispozan risk faktörlerinin (idrar yolu anormallikleri, taşlar, tümörler) varlığında yapılması önerilir. Sistoskopi, mesanenin iç yüzeyini incelemek için üretraya yerleştirilen bir sistoskopla yapılan endoskopik bir muayenedir.

Akut sistit tedavisi

Akut sistit için tedavi algoritması:

• bol miktarda sıvı tüketin; günde en az 1,5 litre sıvı;
• hastalığın tüm dönemi boyunca cinsel teması dışlamak;
• antibakteriyel tedavi.

Sistit tekrarlıyorsa, idrar kültürünün sonuçlarına göre antibiyotik seçilir.

Antibakteriyel ilaçlar:

1. Çoğu bakteriye karşı yüksek aktivite gösteren geniş spektrumlu antibiyotikler.
2. Bir alternatif nitrofuran grubundan ilaçlardır. İlaçlar çeşitli bakterilerin yanı sıra Candida cinsinin mantarlarına karşı da etkilidir. Nitrofuranlara karşı direnç nadiren gelişir.
3. Daha az sıklıkla sistemik oral antibakteriyel ilaçların reçetelenmesine başvururlar. Florokinolon grubu antibiyotikler ve sefalosporinler çok sayıda advers reaksiyonla ilişkilidir ve dirençli bakteri formlarının gelişmesine yol açabilir ve bu nedenle akut komplike olmayan sistit tedavisinde ilk seçenek olmamalıdır.

Etiyolojik tedavi (hastalığın gelişmesinin nedenini ve koşullarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır)

Akut sistitin nüksetmesi durumunda, bakteriyofaj ilaçları son zamanlarda giderek daha fazla kullanılmaktadır - keskin nişancı ateşi gibi bakterileri seçici olarak yok eden virüs bazlı ilaçlar. Çoğu zaman bakteriyofajlar bakterilerin içinde çoğalır ve onların parçalara ayrılmasına neden olur.

Bakteriyofajlarla tedavi, antibiyotiklerden daha güvenlidir, ancak bakterilerin hedeflenen şekilde yok edilmesinin, patojeni ve fajlara duyarlılığını belirlemek için idrarın bakteriyolojik incelemesini gerektirdiğine dikkat edilmelidir.

Doğrudan cinsel ilişki ile ilişkili olan tekrarlayan sistit hastalarında (postkoital sistit) ve derin yerleşimli dış üretral açıklığın varlığında cerrahi tedavi uygulanır. Üretranın hareket ettirilmesini (transpoze edilmesini) amaçlayan bir operasyonun başarı oranı yüksektir.

Patogenetik tedavi (hastalığın gelişim mekanizmalarını ortadan kaldırmayı veya baskılamayı amaçlayan)

aşıağızdan alınır (yutularak). Ürün, E. coli'nin etkilerine karşı koruma sağlayan ve spesifik olmayan bir bağışıklık tepkisini tetikleyen (makrofajları ve hücresel fagositozu aktive eden) immünbiyolojik bir özelliğe sahiptir. Bir aşı reçete ederken, ilacı ikinci kez aldıktan sonra etkinliğin aynı kaldığını düşünmeye değer.

MonosakkaritBağırsaktan emildikten sonra idrarla birlikte mesaneye girer ve burada bakteriyel pililerin (bakterilerin iplik benzeri büyümeleri) bağlanmasını engeller. Sonuç olarak bakteriler idrarla birlikte vücudu terk eder. Bu bir ilaç değil, besin takviyesidir ancak bu ilacın etkinliği kanıtlanmış olup Avrupa Üroloji Birliği tarafından tavsiye edilmektedir.

Hormon replasman tedavisi. Menopoz sonrası kadınlarda östrojen seviyeleri keskin bir şekilde azalır. Östrojenler mesane mukozasını koruyan faktörlerden biridir; azaldıklarında mukozanın koruyucu mekanizmaları zayıflar. Östrojen içeren hormonal ilaçların üretra veya vajina yoluyla verilmesi mümkündür.

Akut sistit tedavisinde yardımcı madde olarak kullanılır bitkisel ilaçlar, antiinflamatuar, zayıf idrar söktürücü ve antiseptik etkilere sahip.

Şiddetli hematüri durumunda hemostatik ilaçlar reçete edilebilir. Bu grupta en etkili olanlar antifibrinolitik ilaçlardır.

Akut sistitin nedeni obstrüktif üropati ise (üretranın lümeninin daralmasıyla ilişkili idrar geçme zorluğu), akut süre durdurulduktan ve enfeksiyöz ajanı ortadan kaldırdıktan sonra cerrahi düzeltme yapılır - bir sistostomi (özel drenaj tüpü), üretroplasti vb. kurulumu.

Semptomatik tedavi (hastalığın belirtilerini azaltmak)

NSAID'ler (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) - analjezik, antipiretik ve antiinflamatuar etkileri olan, ağrıyı, ateşi ve iltihabı azaltan geniş bir ilaç grubu.

Hastaysanız takip etmelisiniz diyet baharatlı yemekler hariç. Vitamin açısından zengin ve günlük diürezi artıran yiyeceklerin (örneğin kızılcık) yanı sıra günlük idrar çıkışını 2000-2500 ml'lik bir hacimde tutmak için yeterli miktarda sıvı tüketilmesi tavsiye edilir.

Tahmin etmek. Önleme

Vakaların büyük çoğunluğunda, akut sistit (idrar çıkışında rahatsızlık yokluğunda, eşlik eden hastalıklar, standart bir patojen ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın varlığı, rasyonel antibakteriyel tedavi) sonuçsuz geçer. Tekrarlayan sistit için tedavi daha derinlemesine laboratuvar ve enstrümantal teşhis gerektirir ve yalnızca patojenik tedavi prensiplerine ve hastalığın tekrarının aktif olarak önlenmesine uyulması durumunda etkili olabilir.

Önleme aşağıdakilerden oluşur:

• Vajinit ve ardından üretrit ve sistit gelişimini önlemek için kadınlarda ve kızlarda dış cinsel organların uygun hijyenine uyun. Kızın önden arkaya doğru yıkanması gerekiyor, sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez akan su altında yıkanması yeterli.
• Eğer endike ise çocukluk çağında alt üriner sistemin gelişimsel anomalilerini düzeltin.
• Jinekolojik hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi.
• Hipotermiden kaçının.
• Cinsel hijyeni koruyun (yakınlıktan önce ve sonra duş alın).
• Gebe kadınlarda asemptomatik bakteriüriyi tedavi edin.
• İnvaziv ürolojik müdahaleler sırasında antibakteriyel profilaksi uygulayın - işlemden önce veya hemen sonra tek doz antibakteriyel ilaç uygulayın.
• Prostat adenomu ve üretral yapı gibi idrar çıkışının bozulmasına yol açan ürolojik patolojiyi düzeltin.
• Yeterince sıvı içirin (2 litreden) ve mesanenizi zamanında boşaltın.
• Tekrarlayan akut sistit atakları olan kadınlar, cinsel ilişkiden hemen sonra zorla idrara çıkmalı ve ayrıca tek doz antibakteriyel ilaç (fosfomisin veya nitrofuran) kullanmalıdır.
• Doğum kontrolü için sperm öldürücüler veya vajinal diyafram kullanmayın.
• İmmünolojik profilaksi uygulayın (iki aydan itibaren tedavi süresi doktor tarafından belirlenir).

Bugüne kadar, kızılcık, vajinal östrojenler, vajinal fitiller formundaki probiyotikler, intravezikal hyaluronik asit uygulaması ve mesane mukozasının yüzey koruyucu katmanını eski haline getirmek için diğer enjeksiyonlar gibi çeşitli ilaçların kullanımına ilişkin öneriler olumlu bir etkiye sahip olabilir, ancak kullanımlarının kanıtlanmış bir etkisi yoktur.